CRITERIOS DE HANIFIN Y RAJKA PDF

Ridao i Redondo Consultori Local Sta. Coloma de Cervell. Barcelona Resumen Palabras clave La dermatitis atpica es una enfermedad inflamatoria de la piel que cursa de forma crnica o recurrente. El prurito es el sntoma gua de la enfermedad. Se asocia frecuentemente con asma, rinitis y alergia alimentaria. La prevalencia de la dermatitis atpica est aumentando en todos los pases con estilo de vida occidental.

Author:Ditilar Gam
Country:Benin
Language:English (Spanish)
Genre:Relationship
Published (Last):12 October 2015
Pages:84
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ISBN:388-6-89887-937-5
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Se caracteriza por placas eritematoescamosas muy pruriginosas de presentaciуn recurrente, que evolucionan a lesiones erosivas, exudativas y costrosas. En los estadios iniciales las lesiones se localizan simйtricamente en mejillas, sin comprometer regiones periorificiales, pero posteriormente pueden extenderse a toda la cara, respetando caracterнsticamente solo la nariz Figura 2. Una localizaciуn, por lo general no tomada en cuenta, es el cuero cabelludo, que desde el nacimiento puede presentar entema y escamas muy finas de aspecto pulverulento o gruesas y secas.

Figura 1. Esta forma de dermatitis atуpica se presenta como brotes de mъltiples pбpulas eritematosas localizadas en el tronco y las extremidades.

Las lesiones suelen estar erosionadas e, inicialmente, adquieren un aspecto exudativo costroso, los brotes sucesivos y la larga duraciуn de la enfermedad conllevan a la liquenificaciуn de las lesiones, que muchas veces confluyen en placas. En general, el compromiso facial es mнnimo, especialmente a nivel de mejillas, pero si se afectan con relativa frecuencia los labios, zona perioral y pбrpados. El prurito severo torna al niсo ansioso, agresivo, incansable e hiperactivo.

Este cuadro puede remitir espontбneamente a cualquier edad, principalmente entre los ocho y doce aсos. Una minorнa de casos se mantiene ininterrumpidamente hasta la adultez. Dermatitis atуpica del adolescente y adulto Se inicia despuйs de los 12 aсos, Esta dada caracterнsticamente por placas liquenificadas que comprometen superficies flexoras, especialmente regiones antecubital y poplнtea.

Es frecuente la localizaciуn en la cara, sobre todo en los pбrpados y la frente, puede comprometer tambiйn el cuero cabelludo, cuello, tуrax, codos, dorso de las manos y de los pies. La piel mantiene sus caracterнsticas atуpicas, con tendencia a desarrollar variantes eccematosas, como la dermatitis palmar, liquen simple crуnico y el eccema dishidrуtico.

Una peculiar forma de presentaciуn en la segunda dйcada de la vida es el prurigo nodular, que se manifiesta con lesiones nodulares circunscritas muy pruriginosas asociadas a elevaciуn de IgE y reacciones de hipersensibilidad a los alergenos ambientales, similar a Id de los pacientes con dermatitis atуpica y con abundantes eosinуfiios activados en dermis como la caracterнstica histopatуlogical Figura 3.

Dermatitis del cuero cabelludo, lesiones exudativas y costras que cubren todo el cuero cabeludo. Algunos autores lo describen como dermatitis atуpica folicular, y otros como dermatitis atуpica papular Se caracteriza por la presencia de pбpulas o micropбpulas pruriginosas de localizaciуn folicular que sigue un patrуn invertido en las бreas extensoras de las extremidades, tales como muсecas y tobillos y menos frecuentemente en las zonas laterales de la cara y en las regiones antecubital y poplнtea.

Pueden confluir y llegar a formar las caracterнsticas placas eccematosas de Id dermatitis atуpica o permanecer con el aspecto folicular Se presenta entre los dos y catorce aсos, especialmente, en orientales, negros y mestizos raramente es observada en Id raza blanca Se caracteriza por presentar placas entematosas brillantes de aspecto seco, escamoso y muchas veces fisurado, localizadas en palmas y plantas, que pueden extenderse A dorso de los dedos sin comprometer los espacios interdigitales.

Las lesiones usualmente no son pruriginosas y en ocasiones pueden presentar fisuras dolorosas. Fisiopatogйnicamente es considerada una dermatitis de contacto friccional debido al constante roce y la alternancia entre un microclima seco y otro caliente y hъmedo, dado por el uso de calcetines o calzado oclusivos ademбs pueden intervenir los productos de fabricaciуn de los mismos49, No se ha encontrado evidencia de infecciуn micуtica en la patogйnesis de esta entidad La DPPJ ha sido considerada, por Hanifin y Rajka, como un criterio diagnуstico menor y, por otros, como una forma localizada de dermatitis atуpica47; sin embargo, consideramos que existen criterios suficientes para considerarla como una entidad nosolуgica propia, dentro del espectro de la atopia cutбnea.

La DPPJ debe ser diferenciada de las dermatitis de contacto alйrgicas y de las tiсas plantares. Observaciones personales nos hacen suponer que la costra lбctea, considerada como una manifestaciуn exclusiva de la DSI, puede, ser la manifestaciуn inicial de atopia cutбnea en cuero cabelludo. Figura 4. Es un desorden muy comъn en nuestra poblaciуn, caracterizado por mбculas inicialmente hipocrуmicas que luego pueden tornarse eritematosas o hipercirуmicas, finalmente descamativas, de forma redondeada, bordes difusos, localizadas preferentemente en cara y superficie extensora de los brazos y antebrazos, pero que tambiйn pueden presentarse en tronco y cuello.

No se ha encontrado una etiologнa que explique el cuadro, ni agentes infecciosos asociados, la radiaciуn solar sуlo hace mбs evidente las lesiones preexistentes. Histolуgicamente los cambios mбs consistente son las espongiosis epidermal y folicular, acantosis y la paraqueratosis focal.

Se presenta como placas redondeadas muy pruriginosas de piel seca y liquenificada, localizadas preferentemente en la nuca, dorso de las manos, pies y genitales externos; es de curso crуnicocon brotes periуdicos y mбs frecuente en adolescentes o adultos. La lesiуn inicial es una pбpula urticariforme, cuya cъpula presenta una vesнcula, la que por el rascado, por lo general, aparece erosionada. En la prбctica diaria el aspecto mas difнcil es convencer a los padres de la naturaleza de la reacciуn e identificar y erradicar a los ectopdrбsitos agresores.

Dishidrosis Se considera una variante de dermatitis atуpica relacionada a alergenos alimentarios. Se caracteriza por mъltiples lesiones vesiculosas induradas a nivel palmoplantar, en especial en los bordes laterales de los dedos, muy pruriginosas que, al romperse por el rascado, dejan бreas denudadas que pueden sobreinfectarse. Puede encontrarse asociada tanto a dermatitis atуpica como a prurigo. Queratosis pilaris Trastorno muy comъn caracterizado por la presencia de pбpulas queratуticas a nivel folicular, con o sin eritema circundante, que da la apariencia de "piel de gallina".

Las lesiones se localizan en las caras laterales de los brazos y muslos y en las mejillas. Puede presentarse como una alteraciуn aislada. El diagnуstico a travйs de criterios, propuesto por primera vez por Hanifin y Rajka en , es particularmente ъtil en estudios epidemiolуgicos.

Se debe recordar que cualquiera de estos criterios pueden encontrarse en otras enfermedades y que existen casos de dermatitis atуpica en los que estos criterios resultan insuficientes.

Por otra parte, los denominados criterios menores han sido objeto de revisiones que cuestionan su especificidad diagnуstica, consistencia y su carбcter repetitivo Esta inconsistencia ha dando lugar a nuevas propuestas; asн, en , Williams y el grupo de trabajo del Reino Unido simplifican los criterios, haciйndolos mбs aplicables para casos individuales y, recientemente, Honeyman ha combinado los criterios de Hanifin y Rajka con los de Williams en busca de una propuesta prбctica Escabiosis Ectoparasitosis caracterizada por intenso prurito de pieciominio nocturno, quecursa con lesiones papulosas en las axilas, cara interna de antebrazos y muсecas, abdomen y genitales.

En lactantes es frecuente observar lesiones vesicopustulosas palmoplantares. La acarosis debido al constante rascado puede presentar cambios eccematosos semejantes a los de la dermatitis atуpica. La acarosis se diferencia de la dermatitis atуpica por la presencia de las mismas manifestaciones en otros miembros de la familia: el prurito que es predominantemente nocturno y la distribuciуn de las lesiones. El hallazgo de los surcos acarinos es determinante para el diagnуstico. Clнnicamente se caracteriza por una erupciуn tipo dermatitis atуpica e infecciones cutбneas crуnicas recurrentes tales como abscesos frнos, estafilococia, infecciones respiratorias y candidiasis crуnica.

Aunque el mecanismo de producciуn no estб del todo aclarado, se ha encontrado defectos en la funciуn de las cйlulas T y la quimiotaxis.

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XII.2 Dermatitis atópica

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